Et contre le « variant sud-africain », que vaut le vaccin d’Astra-Zeneca ?

Le vaccin ChAdOx1 nCoV-19 d’Astra-Zeneca a été administré via une « autorisation urgente » dans plusieurs pays, y compris au Royaume-Uni. Le variant B.1.1.7 est actuellement responsable de la majorité des cas de COVID-19, dans le UK mais en Suisse aussi. Plusieurs études viennent d’être publiées soutenant la poursuite de l’utilisation de ChAdOx1 nCoV-19 dans les programmes de vaccination de masse pour prévenir à la fois la maladie B.1.1.7 symptomatique et réduire les risques de transmission virale.

Deux études ont été récemment publiées en ce sens, celles d’Emary et al. dans le Lancet et celle de Mahdi et al. dans le NEJM.

Concernant l’efficacité du même vaccin ChAdOx1 nCoV-19 contre le variant sud-africain (B.1.351), l’article de Madhi et al. permet d’orienter la réponse.

Cette étude randomisée (1:1), contrôlée, en double aveugle et multicentrique (N=2’026), avait comme issue primaire l’efficacité clinique du vaccin ChAdOx1 nCoV-19

L'efficacité du vaccin s’élevait à 75% pour une infection légère à modérée à 14 jours de la deuxième dose avant l’apparition du variant et rejoignait les valeurs publiées dans d’autres études. Une diminution de l’efficacité est constatée par la suite, à 21% pour toute souche confondue et à 10% contre B.1.351. Des analyses d’immunogénicité approfondies étaient prévues dans un groupe prédéterminé (N=70). Seulement 13 patients avaient une séroconversion secondaire à la vaccination par ChAdOx1 nCoV-19 et parmi eux 15% seulement parvenaient à la neutralisation in vitro du B.1.351.

A noter certains biais de sélection puisque, dans une population avec plus de comorbidités que celle incluse (constituée de seulement 2.8% de patients hypertendus, 0.4% de patients diabétiques et 2.1% de patients de 60 ans ou plus), la capacité du vaccin ChAdOx1 nCoV-19 d'induire une neutralisation in vitro du variant B.1.351 serait sans doute encore au-dessous des 15% annoncés dans cette étude…